Costo efficacia dei test non invasivi per decidere il trattamento dei pazienti con epatite C cronica
Cost-Effectiveness of Noninvasive Liver Fibrosis Tests

Emmanuel A. Tsochatzis, Catriona Crossan, Louise Longworth, Kurinchi Gurusamy, Manolo Rodriguez-Peralvarez, Konstantinos Mantzoukis, Julia O’Brien, Evangelos Thalassinos, Vassilios Papastergiou, Anna Noel-Storr, Brian Davidson, and Andrew K Burroughs

Il rapporto costo-efficacia dei test non invasivi (NITS) come alternativa alla biopsia epatica è sconosciuta. Abbiamo confrontato la costo-efficacia di utilizzare NIT per informare le decisioni di trattamento in pazienti adulti con epatite C cronica (CHC). Abbiamo condotto una sistematica revisione e meta-analisi per calcolare l'accuratezza diagnostica di vari NIT utilizzando un modello bivariato. Abbiamo costruito un modello analitico decisionale probabilistico per stimare i costi sanitari e gli esiti (anni di vita aggiustati per la qualità; QALY) utilizzando dati della meta-analisi, la letteratura, e dati nazionali del Regno Unito. Abbiamo confrontato l'economicità di quattro strategie di trattamento: il test con NIT e trattamento di pazienti con stadio della fibrosi F2; test con biopsia epatica e trattamento di pazienti con F2; trattare nessuno; e trattare tutti indipendentemente dalla fibrosi. Abbiamo confrontato tutte le NIT e testato l'economicità utilizzando corrente triplice terapia con Boceprevir o Telaprevir, ma anche modellato nuove, più-potenti antivirali.

Trattare tutti i pazienti senza alcun precedente era la strategia più efficace e ha avuto un rapporto costo-efficacia incrementale (ICER) di £ 9204 per ogni ulteriore QALY guadagnato.

L'analisi esplorativa di sofosbuvir attualmente concessa in licenza regimi di trattamento hanno trovato che il trattamento di tutti era conveniente, rispetto all'utilizzo di un NIT a decidere il trattamento, con un ICER di £ 16.028 per QALY guadagnato. L'analisi esplorativa per valutare il possibile effetto sui risultati dei nuovi trattamenti, ha scoperto che se i tassi di SVR aumentata a> 90% per genotipi 1-4, la soglia incrementale costo di trattamento per “Trattare tutti" rimane la strategia più conveniente sarebbe £ 37.500. Sopra questa soglia, l'opzione più conveniente sarebbe fare test non invasivi con la risonanza magnetica elastografia (ICER5 £ 9.189).

Conclusioni: Trattare tutti i pazienti adulti con CHC, a prescindere dal grado di fibrosi, è la strategia più conveniente con i farmaci attualmente disponibili nei paesi sviluppati. (HEPATOLOGY 2014; 00: 000-000)

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